文/王榮德（台大職業醫學與工業衛生研究所教授兼所長）

　　台灣職業病的發生率偏低，大約是美國的1/100，新加坡的1/24，韓國的 1/6，為什麼呢(見表一)？是台灣真的沒有職業病嗎？這是不可能的，本人在 過去十七年間曾經與其他單位合作，共同發現了十六種以上之職業病(見表二 )。而且台灣的職業傷害並不比其他國家少，大約是美國的2-3倍，新加坡的2- 5倍，與韓國約略相等；有這麼高的職業傷害，職業病的診斷率卻偏低，為什 麼呢？　　

　　主要原因有三：

　　第一，勞保局技術犯規，刻意提高工人看職業病的門檻。在全民健保開辦時 ，勞保局發明了「職業傷病診療單」，要求工人在看職業病時，要先向雇主取 得此診療單，方可到職業病門診就診，這等於是要雇主同意他的病為職業病。 職業病誘發期時間長，短則半年(如鉛中毒)，長則8-10年以上(如各種癌症)；一 般雇主又不是專家，怎麼可能同意未經醫師診斷的病為職業病。因此，當工人 懷疑自己可能有職業病時，很少有人能夠向雇主取得此診療單。勞保局雖然表 示，工人也可以到地方上的勞保局辦公室去取，但是只有都市才有這樣的辦公 室，而且，光是交通往返的時間和金錢都不划算，工人乾脆就直接去看健保。 另一方面，勞保局刻意不給醫生誘因來診斷職業病。每一個職業病的診斷，由 於事關勞雇雙方權益，醫生要很小心診斷，甚至必須到工人工作的現場去找證 據(包括採樣)，但是醫生的診療費必須有那張診療單才可申請為2倍，而且到現 場的一切費用，勞保局並不給付。目前所有的醫院都在評比一個醫生半天可以 看多少病人，要診斷職業病的醫生可能半天只看二、三個病人，缺乏誘因，又 自己賠錢，當然能夠診斷出職業病的是少之又少了。

　　第二，台灣過去並無「物質安全資料表」的相關法規，當工人生病時，幾乎 無人知道他自己接觸了那些有害物質，醫生必須根據龐大的資料庫逐一檢證， 方能找到元凶，相當費時。經過我們多年的呼籲，政府在民國81年年底終於公 佈「危險物及有害物通識規則」，化學物必須有「物質安全資料表」。但是此 規定並未落實執行，因為僱主多半不願意讓工人知道他所接觸的是有害物質， 如此就更增加醫生診斷的困難。

　　第三，台灣受正規訓練的職業病醫生相當少，而且無法以此維生。由於職業 病一經診斷出來，有可能會被雇主興訟，很少有醫生願意作這樣的診斷。過去 衛生署曾經用短期訓練出一批「職業病診療醫師」，他們大部份未能有機會到 工作現場，對於職業病的診斷並無經驗，也無把握。台大的職業醫學與工業衛 生研究所與成大的環境醫學研究所雖然每年總共可訓練出6-8名「環境職業醫學 」的醫生，但是他們回到醫院工作時，常被要求作一般醫生的工作，因為靠職 業病的診治無法生存。

　　以目前這樣，職業病當作一般疾病來診治，除了對工人不公義、工人得不 到應有的補償外，對一般民眾也相當不利，因為要全民來一起負擔原為職業病 所應負擔的費用。對重視勞工安全的優質廠商更是不公平，因為他們在安全衛 生方面投資的績效將無法跟不作為的工廠區隔，這對進入WTO後我國整體經濟 上競爭力的提昇亦是一大阻礙。因此建議：

　　1. 勞保局取消持有雇主同意之「職業傷病診療單」方能就診之規定，只要「職 業病診療」醫師願意診斷，即可以「疑似職業病」經健保局向勞保局申請給付 。勞保局再可先付普通診療費，然後再每年編列適當經費請正規訓練之醫師抽 樣逐案仔細診斷(包括赴現場費用)，經確定者，勞保局就給付原診斷醫師2-3倍 的診療費。此事可逐漸擴及全體醫師均適用。

　　2. 於大的教學醫院設立「職業醫學科部」，培養職業病專業人才。

　　3. 勞動檢查確實執行「有害及危險物通識規則」，使每個化學物都有「物質安 全資料表」，以提高全民對工作環境內毒性物質之知識。

　　4. 各大型工廠工業區及勞保局應確實依照「勞工健康保護規則」，聘用專職且 人數足夠的職業醫學專科醫師。

本文刊載於1999年6月24日勞動者電子報

（表一）數國職業病發生率對照表
疾病統計　　美國1991　　新加坡1996　　韓國1996　　台灣1981-1997
皮膚　　　　　58,200　　　　111　　　　 - 　　　　　0
呼吸系統　　　20,800　　　　　9　　　　366　　　 1,584*
累積傷害　　 223,600　　　　　4　　　　 506　　　　　-
物理上因素　　18,200　　　　　-　　　　　-　　　　　21**
聽力損失　　　　　 - 　　　1,302　　　　 163　　　　 40
中毒　　　　　6,700　　　　　67　　　　 182 　　　　 -
心或腦血管疾病　　-　　　　　-　　　　　252　　　　 -
其他疾病　　　40,800　　　　 28　　　　　60 　　　109
職業病總數　 368,300　　　 1,521　　　　1,529　　　1,754
每百萬工人的
年發生率　　　4,066　　　　 870　　　　　206　　　36.5

*主要是塵肺症
**主要來源是震動導致的疾病

資料來源：郭育良等著"Occupational Medicine in Taiwan"，
將刊於International Archives of Occupational and Environmental Health

表二、過去十三年間與各單位共同發現之職業病與環境病曾發表 在有同儕審查之學術雜誌

暴 露 場 合　　　致 病 因　　　　病 名
職業性暴露
軸承製造　　　　煤 油　　　　　皮膚炎
印刷打樣　　　　正己烷　　　　多發性神經病變
巴拉刈製造　　　雙玭啶異構物　皮膚癌
噴灑農藥　　　　殺蟲劑　　　　皮膚炎
彩色印刷　　　　四氯化碳　　　肝炎及腎衰竭
瓦窯製造　　　　鉛　　　　　　多發神經病變
蓄電池回收　　　鉛　　　　　　多發神經病變
蓄電池製造　　　鉛
塑膠安定劑製造
黏扣帶製造　　　二異氰酸甲苯　氣喘
石綿瓦製造　　　石綿　　　　　肺功能受損
錳、鐵鎔鍊　　　錳　　　　　　巴金森氏症侯群
農藥分裝　　　　有機磷劑　　　膽鹼酯脢活性下降
假皮製造　　　　二甲基甲醯胺　肝炎
噴漆或烤漆　　　混合溶劑　　　肝功能變化神經行為改變
鹼氯生產　　　　汞　　　　　　亞臨床神經病變
硬鉻電鍍　　　　鉻酸　　　　　鼻中膈缺損
聚氯乙烯製造　　氯乙烯　　　　DNA單股斷裂 肝功能變化